От пациента к миллионному иску: как клинике выстроить юридически безопасные процессы
Конфликт между медицинским учреждением и пациентом за считанное время способен трансформироваться из простого недовольства в многомиллионный иск к клинике. Разумеется, это является существенной проблемой для медицинской организации и указывает на недостатки, имеющиеся в ее управленческих и юридических процессах.
Согласно действующему законодательству, причинитель вреда получает возможность избежать обязанности по его возмещению только при условии, что ему удастся убедительно доказать отсутствие в его действиях элемента вины. На того, кто нарушил обязательство или причинил ущерб, возлагается бремя представления доказательств своей невиновности. Вместе с тем гражданское право исходит из предположения о наличии вины у нарушителя, что требует активного опровержения со стороны последнего (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).
Именно медицинская организация обязана доказать отсутствие своей вины — на пациента такая обязанность не возлагается законом. Эта презумпция, закрепленная в законе (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ) и поддерживаемая судебной практикой, означает, что слабая медицинская документация может стать тем самым «проблемным местом» для клиники при попытке доказать свою невиновность.
Пациент как потребитель медицинских услуг обладает правами, предусмотренными Законом РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300–1 «О защите прав потребителей», и может требовать компенсации не только материального вреда, но и морального ущерба. Получается, что клиника может понести весьма серьезные финансовые потери.
Этапы разрешения медицинского спора
Судебное разбирательство — это не неизбежный исход подачи пациентом жалобы. Разрешение подобных ситуаций состоит из нескольких последовательных этапов, количество которых в каждом случае зависит от конкретных действий медицинской организации.
Этап 1. Обычно все начинается с того, что пациент высказывает жалобу во время личного приема у врача либо при обращении к заведующему отделением / главному врачу. На этом этапе медицинская организация имеет полный контроль над происходящей ситуацией, и у нее есть возможность обсудить вопрос с пациентом и предложить ему пути решения возникшей проблемы без усугубления конфликта.
Этап 2. Если такая жалоба пациента остается не услышанной, то наступает этап досудебного урегулирования — пациент направляет письменное требование к клинике.
Здесь медицинской организации важно не пропустить срок ответа на претензию для сохранения возможности разрешения возникших разногласий без судебного разбирательства.
Медицинское учреждение обязано рассмотреть претензионные требования пациента в отношении ненадлежащего качества услуг или несоблюдения временных параметров их оказания в течение десяти календарных дней со дня регистрации такой претензии.
Этап 3. Если клиника игнорирует требование пациента, то последний может обратиться в суд с исковым заявлением. При таком исходе медицинское учреждение полностью теряет контроль, ведь исход определяет не клиника, а суд.
Также до подачи иска пациент может обратиться с жалобами в Росздравнадзор или в Минздрав.
Получается, что чаще всего клиника теряет контроль над ситуацией на стадии направления в ее адрес досудебной претензии. На этом этапе важно предоставить пациенту мотивированный ответ и обсудить альтернативы решения конфликта.
Вопрос, что лучше для клиники — нарушить десятидневный срок ответа на претензию или дать ответ, который может быть использован против медицинской организации в суде, представляет собой сложную юридическую дилемму.
Оба варианта несут существенные риски, и задача юриста медицинской организации — найти третий путь, который минимизирует негативные последствия обоих сценариев.
Мы рекомендуем предоставить ответ пациенту в течение установленных законом 10 дней. Ответ должен быть максимально вежливым. При этом из содержания ответа не должна следовать вина клиники — другими словами, в ответ нельзя включать сведения, которые пациент в дальнейшем сможет использовать против медицинской организации.
В ответе на претензию рекомендуем указать, что для полного рассмотрения поставленного вопроса требуется созыв заседания врачебной комиссии, поэтому предоставление полного ответа в данный момент невозможно. Нужно упомянуть, что после проведения полноценного исследования обстоятельств в рамках комиссии пациенту обязательно будет предоставлен полный ответ.
Рассылка: как вести бизнес в России
Пять полезных писем пришлем сразу после подписки. В них — бизнес‑идеи, готовые промпты для нейросетей, советы, как выбрать налоговый режим и получать пассивный доход
Почему важна качественная медицинская документация?
Зачастую медицинская документация — это единственное доказательство правомерных действий клиники.
Распространенной проблемой в спорах между медицинскими организациями и пациентами является отсутствие или неполнота информированного добровольного согласия (ИДС). ИДС должно содержать полную информацию о целях, методах, рисках, вариантах и последствиях медицинского вмешательства.
Например, Железнодорожным городским судом Московской области было выявлено, что в медицинской карте пациента отсутствовало ИДС на проведение ей процедуры имплантации зубов. Суд счел данный факт нарушением несмотря на то, что вред здоровью пациента причинен не был.
Отсутствие ИДС — самостоятельное нарушение прав пациента как потребителя медицинских услуг.
Часто пациента не полностью информируют о возможных рисках медицинских вмешательств. Важно, чтобы врач не только предупредил пациента о возможных осложнениях в ходе устной консультации, но и отразил это в информированном добровольном согласии.
Например, в одном из дел суд взыскал компенсацию с медицинской организации, в том числе ввиду того, что пациенту не была предоставлена полная информация о лечении, операции и ее возможных результатах.
Перед подписанием пациентом ИДС медицинский работник должен предоставить пациенту полную информацию:
- о целях оказания медицинской помощи;
- о том, какие методы будут использоваться медицинскими работниками для достижения этих целей;
- о вариантах медицинских вмешательств;
- последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений;
- предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Следование данным правилам при составлении ИДС позволит избежать медицинской организации риска привлечения к ответственности.
Так, в одном из дел гражданин обратился в суд с иском к стоматологической клинике. Требование гражданина заключалось в том, что клиника навязала проведение ему ряда медицинских услуг, которые по факту были не нужны. При принятии решения суд основывался, в том числе, на ИДС, в котором подробно был изложен перечень оказываемых истцу услуг — на что истец дал свое согласие. Как результат — суд отказал в удовлетворении исковых требований пациента (решение Набережночелнинского г/с Республики Татарстан от 28.04.2022 по делу № 2‑7348/2021).
Еще один риск — несоответствие записей в медицинской карте пациента стандартам. Пропуски, исправления без датирования, использование сокращений, отсутствие подписи врача — все это может рассматриваться как дефект документирования.
Врач, проводивший операцию, отразил в соответствующем протоколе, что для местной анестезии использовался лидокаин. Однако при проведении судебно‑медицинской экспертизы эксперты отметили, что анестезия проводилась с использованием лидокаина, разведенного с адреналином, и указали, что адреналин мог повлиять на состояние сосудов глаза пациентки в послеоперационном периоде.
Между врачами, обсуждавшими этот резонансный кейс, возникла дискуссия: необходимо ли в медицинской карте отражать неиспользованные препараты или факт неиспользования определенных комбинаций?
Наша позиция заключается в том, что в медицинской документации отражается исключительно то, что было использовано, а не перечень всех возможных препаратов, которые врач не применил.
Данный подход соответствует нормативным требованиям, изложенным в Приказе Минздрава № 530н и общепринятой практике заполнения операционных карт, где врач описывает проведенные манипуляции, а не перечисляет альтернативные варианты, которые он отклонил.
Однако, учитывая, что эксперты зачастую склонны трактовать соответствие медицинской документации установленным требованиям таким образом, это говорит о том, что максимально полное и детальное описание ситуации позволит клинике обезопасить себя настолько, насколько это возможно.
Как клинике минимизировать вероятность споров с пациентами?
Важно помнить, что юридическая безопасность медицинского учреждения — это не набор документов, а системный подход к управлению рисками, который интегрирует правовую защиту во все аспекты деятельности клиники, от первого контакта с пациентом до разрешения конфликтов.
Клиника может создать систему управления рисками и назначить ответственное лицо из управленческого персонала, в задачи которого будет входить систематическое выявление рисков и отслеживание их развития.
Отдельное внимание необходимо уделить качеству ведения документации. Медицинские документы являются главными доказательствами в судебных разбирательствах. Для понимания, соответствует ли имеющаяся медицинская документация требованиям, установленным законодательством, клиника может обратиться за юридическим аудитом такой документации.
